El aborto provocado en condiciones de riesgo emergente sanitario en la mortalidad materna en Uruguay. Situación actual e iniciativas médicas de protección materna / Maternal mortality due to abortion in emergent sanitary risk conditions in Uruguay

En este artículo se evalúa el impacto del aborto provocado en condiciones de riesgo como causa de mortalidad materna a nivel internacional y nacional. Se revisan además las principales estrategias para disminuir la mortalidad vinculada al aborto en condiciones de riesgo. Por último, se propone reflexionar sobre algunas líneas de acción, en el contexto legal vigente en Uruguay, para disminuir la mortalidad materna vinculada a esta causa en nuestro país

Análisis computarizado de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal como predictor de acidosis perinatal durante el trabajo de parto / Computarized analysis of the variability of fetal cardiac frequency as a predictor of perinatal acidosis during labor

La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal es el método más difundido de control de la salud fetal intraparto. Su valor predictivo negativo es excelente pero el valor predictivo de la prueba positiva es muy bajo. Esto lleva a un aumento innecesario del intervencionismo obstétrico con el consiguiente aumento de la morbimortalidad materna, además de incrementar los costos sanitarios. Con el propósito de mejorar el valor predictivo de la prueba positiva de la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal intraparto, hemos desarrollado un estudio prospectivo de casos y controles analizando computarizadamente uno de los parámetros de la monitorización: la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. Esta la evaluamos a través de medidas directas: variabilidad a corto plazo y variabilidad a largo plazo. Seleccionamos en el transcurso de un año en la maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell una muestra de 323 pacientes en trabajo de parto. Dieciocho recién nacidos de estas pacientes desarrollaron acidosis al nacer. Fueron apareados a esta población 30 controles normales. Mediante un "software " especialmente diseñado se calcularon diferentes parámetros de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. Encontramos que en la población de recién nacidos acidóticos la variabilidad estaba disminuida, siendo en el período de los 30 minutos previos al fin del registro, antes del nacimiento, donde se encontraron los valores más significativos. En este período el valor predictivo de la prueba positiva fue de 56 por ciento para la variabilidad a corto plazo y de 50 por ciento para la variabilidad a largo plazo, con una p < o igual a 0,04 y 0,05 respectivamente. Concluimos entonces que el análisis computarizado de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal en los últimos 30 minutos antes del nacimiento constituye un buen método para prever acidosis en el recién nacido